糖尿病肾病（Diabetic Kidney Disease）危机日益加剧，现已成为马来西亚最严重且医疗负担最沉重的健康危机之一。
根据2023年第31期马来西亚透析与器官移植登记报告（Malaysian Dialysis and Transplant Registry）显示，马来西亚每年接受透析治疗的新增患者中，超过50%的病因与糖尿病相关。
这一数据，进一步凸显了糖尿病与肾脏疾病之间的关联日益紧密。然而，该病往往在进入晚期，甚至需要透析时才被确诊，继而错过了最佳的干预时机。
糖尿病与肾病密切相关
森州爱心专科医院内科兼肾脏专科顾问刘哲铭医生指出，糖尿病不仅影响血糖水平，更可能悄无声息损害肾脏健康。
当糖尿病患者长期处于高血糖状态时，体内的微小血管，尤其是肾脏中的毛细血管，将逐渐遭到破坏。这一过程会削弱肾脏过滤血液中废物的能力，进而引发糖尿病肾病。
糖尿病肾病是一种常见但进展缓慢的慢性疾病，早期往往没有明显症状，极易被忽视。当患者出现症状时，肾脏功能通常已经受到严重甚至不可逆的损害。
有何症状？何时检测？
肾脏，是人体最“沉默”的器官之一，即使部分功能受损，依然能够维持日常运作，正因如此，糖尿病肾病常常悄然进展，不易被及时察觉。
刘哲铭医生表示，一旦出现四肢浮肿、尿液异常（出现泡沫，蛋白尿）、疲倦与虚弱、恶心或食欲减退、呼吸急促或血压升高等“警报”，就可能意味着：患者的肾功能正在持续恶化。
这些症状通常在疾病晚期才会出现，所以早期筛查至关重要。根据目前的医学指南，所有糖尿病患者每年应进行至少一次的肾病筛查，而患有高血压、有肾病家族史、老年人及肥胖者等高风险群体更应养成定期检查的习惯。
肾脏专科医生的关键角色
一旦患者被怀疑患上或确诊糖尿病肾病，肾脏专科医生的介入尤为关键。
他们具备识别肾功能早期异常的能力，并会对此进行详细的评估，展开一系列的检查项目，再根据患者的具体情况拟定个性化的治疗方案。
在早期阶段，肾脏专科医生可以为患者提供的支援包括优化血糖控制、调整生活方式和饮食习惯、药物降低尿蛋白水平，以及帮助患者管理血压，特别是使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的患者。
肾病的治疗永远不止于药物干预和生活方式的调整，定期的监测也是控制病情进展的核心环节。
随着疾病的进展，患者可能面临一系列严重并发症，包括贫血（红细胞生成减少）、骨病（矿物质失衡）、电解质紊乱和体液潴留。
当肾功能降至临界水平以下时，肾脏专科医生会开始与患者讨论肾脏替代治疗方案，包括肾移植、透析或慢性肾病的非透析治疗管理。
诊断延误 错失良机
尽管马来西亚已有多项肾病检测手段，但大量患者仍在病情发展至晚期时才被转介给肾脏专科医生。这不仅延误了治疗时机，也让许多患者错失了减缓病情恶化的关键机会。
不仅如此，马来西亚肾脏专科医生也面临人手短缺的问题，全国现有的执业肾脏专科医生更是不足200人，进一步提高了治疗难度。
漫长的候诊时间和有限的医疗资源，尤其是在农村及偏远地区，都成为了糖尿病肾病患者及时获得治疗的重大障碍。
肾脏健康教育
糖尿病肾病的发展过程往往无痛无感，一旦进入晚期，治疗难度将显著增加。
对此，马来西亚各界医疗人员如基层医生、护士、药剂师与糖尿病教育者应携手努力，加强这些健康信息的传递。
刘哲铭医生也提到一些保护肾脏的建议，包括：
- 每年定期筛查肾功能，包括：
- 尿白蛋白与肌酐比值（uACR）
- 估算肾小球滤过率（eGFR）
- 血糖控制达标：根据医生建议个体化设定HbA1c目标。
- 血压控制：将血压维持在130/80 mmHg以下。
- 谨慎用药：避免使用可能损害肾脏的非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬等。
- 均衡饮食：减少盐分与糖分摄入，保持合理营养。
- 戒烟：吸烟会加速肾功能恶化。
- 适度饮水：在无医生特别建议下，避免摄入过量水分。
糖尿病肾病在早期通常没有痛感或明显症状，而被患者所忽视。
然而，这一“无声杀手”却可能在体内悄然造成不可逆转的肾脏损伤，最终导致需要透析、残疾甚至死亡。
拯救肾脏，也是在拯救生命
糖尿病是引发慢性肾病的首要原因，而马来西亚糖尿病患病率持续上升，糖尿病肾病的防控已成为刻不容缓的公共卫生挑战。
通过早期筛查、持续的患者教育，以及肾脏专科医生的干预指导，许多肾脏损害是可以预防，甚至延缓。
在马来西亚抗击糖尿病及其并发症的过程中，识别并应对糖尿病肾病，必须成为国家和个人的优先“任务”。
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